Îngrijiri medicale la domiciliu decontate de Casa de Asigurări. Cine poate beneficia
Pacienții care nu se pot deplasa la cabinetul medical pot primi consultații și îngrijiri la domiciliu, în condițiile prevăzute de legislație. Regulile diferă însă în funcție de tipul serviciilor: consultațiile acordate de medicul de familie sunt distincte de îngrijirile medicale efectuate de furnizorii specializați care au contract cu casele de asigurări de sănătate.
Consultațiile medicului de familie, pentru pacienții nedeplasabili
Consultațiile la domiciliu ale medicului de familie se adresează persoanelor înscrise pe lista acestuia care nu se pot deplasa la cabinet din motive medicale. Printre beneficiari se numără pacienții nedeplasabili din cauza unei invalidități permanente sau temporare, persoanele cu boli cronice sau cu afecțiuni acute care împiedică deplasarea, copiii cu vârste între 0 și 1 an, copiii între 0 și 18 ani care suferă de boli infectocontagioase, precum și lăuzele.
Aceste consultații pot fi acordate atât persoanelor asigurate, cât și celor neasigurate, în condițiile pachetului de servicii aplicabil.
Condițiile pentru îngrijirile decontate prin pachetul de bază
Pentru îngrijirile medicale la domiciliu decontate prin pachetul de bază este necesară calitatea de asigurat și îndeplinirea criteriilor de eligibilitate. Normele prevăd criterii privind gradul de autonomie al pacientului: serviciile sunt acordate asiguraților încadrați în statusul de performanță ECOG 3 sau 4.
ECOG 3 descrie pacientul care nu își poate desfășura activitățile zilnice obișnuite, petrece mai mult de jumătate din timpul zilei în pat sau în fotoliu și are nevoie de ajutor pentru activități precum igiena, alimentația ori mobilizarea. ECOG 4 se referă la pacientul complet imobilizat și dependent de alte persoane pentru îngrijirea de bază. Astfel, diagnosticul medical nu este suficient de unul singur pentru obținerea serviciilor, ci medicul trebuie să evalueze starea pacientului și să stabilească necesitatea îngrijirilor.
Cum se obține recomandarea și ce servicii sunt incluse
Recomandarea pentru îngrijiri medicale la domiciliu poate fi emisă de medicul de familie, de medicul specialist din ambulatoriu sau de medicul din spital. Documentul trebuie să conțină diagnosticul, statusul ECOG și periodicitatea serviciilor recomandate, iar în cazul recomandărilor eliberate la externare este necesară și copia scrisorii medicale sau a biletului de externare. Recomandarea se depune la casa de asigurări de sănătate, inclusiv prin intermediul unui aparținător sau al unei persoane împuternicite. Casa de asigurări verifică numărul de zile disponibile și pune la dispoziție lista furnizorilor aflați în contract.
În funcție de indicația medicului, îngrijirile la domiciliu pot include monitorizarea parametrilor fiziologici, administrarea medicamentelor, îngrijirea sondelor urinare, tratarea și îngrijirea plăgilor, escarelor și stomelor, intervenții pentru prevenirea complicațiilor asociate imobilizării, kinetoterapie individuală, logopedie și drenaj limfatic manual, precum și recoltarea unor produse biologice. Serviciile trebuie efectuate de personal calificat, în condițiile prevăzute de legislație.
Limitele de decontare și durata unui episod de îngrijire
Durata serviciilor este stabilită de medic, în limitele prevăzute de normele de asigurări de sănătate. Pentru adulți, îngrijirile medicale la domiciliu pot fi decontate pentru maximum 90 de zile în ultimele 11 luni. În cazul copiilor sub 18 ani și al pacienților cu afecțiuni oncologice, limita crește la 180 de zile în același interval, iar pentru beneficiarii din aceste categorii care primesc și servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, plafonul cumulat poate ajunge la 300 de zile.
Un episod de îngrijire poate avea cel mult 15 zile, iar în situații justificate medical poate fi extins până la 30 de zile, potrivit recomandării medicului. Pentru continuarea serviciilor este necesară o nouă recomandare. La calcularea plafonului, în situațiile în care îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, sunt luate în considerare zilele în care serviciile au fost efectiv furnizate.
