Îngrijiri medicale acasă de la CAS: Cine are dreptul?
Pensionarii care se confruntă cu dificultăți de mobilitate, cei imobilizați la pat sau care necesită tratamente și monitorizare medicală postexternare au posibilitatea de a beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu, decontate prin sistemul public de sănătate. Totuși, accesul la aceste servicii nu se acordă automat în funcție de vârstă sau de prezența unei afecțiuni cronice.
Este esențial ca, pentru a putea obține aceste îngrijiri, pacienții să aibă o recomandare medicală, să îndeplinească criteriile stabilite de Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) și să aleagă un furnizor care are un contract cu casa de asigurări. În acest context, îngrijirile medicale la domiciliu sunt destinate asiguraților care au un status de performanță ECOG 3 sau ECOG 4, acesta fiind un criteriu utilizat pentru a evalua gradul de limitare a activităților cotidiene ale pacienților.
Statusul ECOG
Statusul ECOG 3 se referă la persoanele care nu pot efectua activitățile obișnuite, fiind imobilizate la pat sau în fotoliu mai mult de jumătate din timpul zilei și având nevoie de ajutor pentru activitățile de bază. În contrast, ECOG 4 se referă la pacienții complet imobilizați la pat și care depind total de o altă persoană pentru îngrijirile esențiale. De aceea, o afecțiune cronică simplă, cum ar fi hipertensiunea sau diabetul, nu garantează automat dreptul la îngrijiri medicale la domiciliu, ci este necesară și evaluarea unei eventuale dependențe funcționale.
Recomandarea pentru îngrijirile medicale poate fi emisă de către medicul de familie, de medicul specialist din ambulator sau de specialistul din spital, inclusiv în momentul externării pacientului. Este important ca documentul să conțină detalii despre diagnosticul pacientului, statusul ECOG, serviciile recomandate și frecvența acestora, conform celor specificate în normele CNAS.
Procedura de solicitare
Recomandarea medicală are o valabilitate de 30 de zile de la emitere și trebuie înregistrată la casa de asigurări de către pacient sau un aparținător, în termen de maximum 10 zile lucrătoare. Acest demers poate fi realizat și de un membru al familiei, soț sau soție, o persoană împuternicită sau reprezentantul legal al pacientului.
Limita pentru adulți, inclusiv pensionarii, este de maximum 90 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu în ultimele 11 luni. Fiecare episod de îngrijire medicală poate dura, în mod normal, până la 15 zile, dar în cazuri medicale justificate, perioada poate fi extinsă până la 30 de zile. Este relevant de menționat că pentru fiecare episod se impune o nouă recomandare medicală.
Tipurile de servicii decontate
în funcție de recomandarea medicală, pachetul de servicii oferit poate include măsurarea parametrilor fiziologici, administrarea medicamentelor, inclusiv injecții sau perfuzii, îngrijirea plăgilor și escarelor, alături de alte servicii esențiale precum kinetoterapie, logopedie și evaluări psihologice pentru pacienți oncologici. Prin urmare, aceste servicii acoperă o gamă largă de intervenții medicale, depășind simpla monitorizare a stării pacientului.
Limitările serviciilor de îngrijire la domiciliu
Este crucial să se facă distincția între îngrijirile medicale și supravegherea permanentă a unei persoane dependente. Deși CNAS poate deconta vizitele pentru tratamente sau tratamente specifice, nu trebuie confundat cu acoperirea costurilor necesare pentru asigurarea hranei, igienei sau altor activități de sprijin care necesită prezența constantă a unei persoane în locuință, acestea putând necesita o plată separată din partea familiei.
De asemenea, dacă familia optează pentru un furnizor care nu are un contract cu casa de asigurări, acestea nu devin automat gratuite, chiar dacă există o recomandare medicală. Tarifele decontate prin casă acoperă și costurile materialelor necesare pentru îngrijire, precum și cheltuielile de deplasare ale personalului medical către domiciliul pacientului. Familia trebuie să verifice atent dacă serviciile prestate sunt decontate prin CAS și care sunt eventualele costuri suplimentare înainte de a începe colaborarea cu un anumit furnizor.
